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舒適化醫療羈絆有不少

2019-07-15 14:55:48 來源:健康報網

  □中國心胸血管麻醉學會舒適化醫療分會主任委員 徐旭仲 中國心胸血管麻醉學會秘書長 敖虎山 溫州醫科大學附屬第一醫院主治醫師 陳鴻飛

  隨著生活條件的改善、觀念的改變和醫療水平的提高,患者對醫療服務提出了更高的要求,舒適化醫療的概念應運而生。舒適化醫療的具體要求包括三個方面:安全、無痛、舒適。盡管目前醫療水平有了較大提高,但舒適化醫療水平和患者日益增長的需求之間仍然存在一定的差距。

  各領域開展程度參差不齊

  目前,各醫院常規開展的舒適化診療項目包括無痛胃鏡、無痛腸鏡、無痛氣管鏡等,分娩鎮痛和急慢性疼痛管理也包含在其中。但在不同應用領域,舒適化醫療開展的程度也不盡相同。

  以日漸成熟且應用廣泛的內鏡診斷和治療為例,過去,患者如果接受此類檢查或治療時常需忍受其帶來的不適和疼痛,部分患者因無法配合或耐受檢查而延誤了診療時機。隨著無痛內鏡診療技術的開展,讓患者在舒適無痛苦的睡眠中接受檢查和治療,醫生也可以集中精力進行操作。據統計,美國無痛消化內鏡治療率已經高達98%。目前,無痛胃腸鏡是國內增長速度最快的檢查項目之一,增速達到30%~50%。

  而舒適化醫療應用的另一個領域——分娩鎮痛在國內推行則比較緩慢。這項在歐美發達國家被80%以上產婦接受的技術,本世紀初陸續在國內各家醫院“上線”,但十余年來,國內使用率僅在10%左右,與發達國家相距甚遠(美國>85%,英國>90%)。

  癌痛和外科手術后的疼痛則是舒適化醫療理念推廣的另外兩個重要領域。資料表明,晚期癌癥患者中,40%~50%遭受中至重度疼痛,25%~30%遭受著非常嚴重的疼痛。癌痛如何治療?圍術期疼痛如何評估處理?這些問題仍然困擾著很多醫生,亟待有效解決。

  觀念技術人才瓶頸待突破

  隨著醫療技術的進步和醫務工作者們的不斷努力,現在患者的就醫體驗已有了明顯改善。然而,國內舒適化醫療的推廣,依然面臨一定的困難。

  從觀念層面看,患者對舒適化醫療了解較少,甚至存在一定的誤解。常常有患者擔心麻醉藥物會對記憶力產生損害,也有人認為分娩鎮痛將影響胎兒健康等。改變這一點,需要加強對患者的宣教,讓患者知道有些疼痛是可以避免的。而就醫務工作者而言,則應積極更新觀念,努力為患者提供安全舒適的醫療服務。

  從技術層面看,由于人體的復雜性,只有將醫療個性化才能實現舒適化,這對醫生的技術提出了較高要求。另外,掌握更多先進的、可供選擇的藥物,也是更好開展舒適化醫療的必要條件,這就要求相關技術人員不斷學習,更新知識。

  舒適化醫療過程,不僅涉及麻醉藥物的使用,還需要掌握監測、急救、復蘇等專業技術。因此,加強麻醉科醫師隊伍建設是開展舒適化醫療服務的根本之道。但從現狀來看,我國麻醉師缺口巨大,實現這一目標任重而道遠。

  為了快速推動舒適化醫療快速發展,近日,中國心胸血管麻醉學會成立舒適化醫療分會,通過會議、巡回演講、繼教班和深入科室傳幫帶等多種形式,落實舒適化醫療理念。分會還將建立舒適化醫療培訓基地,建立舒適化醫療的工作標準流程和臨床路徑專家共識,制定質量控制標準。

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